➡️   MANIFESTATIONS CUTANÉES COVID 19 (maj 6 avril)
message du Dr Noémie LITROWSKI

Bonjour à tous,
Dans ce contexte de pandémie de COVID 19, de confinement et devant l’émergence récente de manifestations cutanées suspectes d’être liée au COVID 19, vous trouverez  une proposition de prise en charge locale pour vos patients qui présenteraient des signes évocateurs. 

Comme vous le verrez une étude est menée à l’échelon nationale par la société française de dermatologie et je vous adresse également un recueil de consentement pour les photos prises de vos patients que vous pourriez nous transmettre dans le cadre de cette étude.

Nous ne manquerons pas de la faire évoluer en fonction des informations et recommandations qui pourraient nous parvenir.

Pour toute information complémentaire, contacter 
Dr Noémie Litrowski, Praticien Hospitalier, Responsable du service de dermatologie GHH
noemie.litrowski@ch-havre.fr

Pour aller plus loin :

POINT IMPORTANT: un signe Dermato émerge d’infection précoce

1- 31 cas déjà colligés en France dans les différents services de Dermato dont 3 ici à la consultation (2 sur 3 confirmés en COVID pour l’instant) = aspect d’engelure +/- nécrotique des extrémités dont je vous joins des photos pour que vous sachiez les reconnaître

2- Intérêt: peut être un signe précoce et donc justifier si disponibilité locale suffisante une RT-PCR, et déclencher un confinement rigoureux immédiatement

3- Comment expliquer ces signes ? Conséquences pour la prise en charge ?

Les biopsies commencent à parler:

Le message à retenir: ces lésions à type d’engelures sont des lésions VASCULAIRES DISTALES (+++) = VASCULARITES.
On sait depuis longtemps, quand on prescrivait beaucoup d’interféron alpha, qu’il est toxique pour l’endothélium vasculaire. Au cours de l’infection virale, il’IFN-alpha est justement secrété en réponse a la stimulation. Si l’orage cytokinique survient initialement dans la peau, cette cytokine et d’autres cytokines pro-inflammatoires (IL1 ,TNF-alpha) sont sécrétées en excès

On sait bien maintenant que cet « orage cytokinique » est en partie responsable de la destruction du parenchyme pulmonaire et les données autopsiques vont dans le sens d’une atteinte VASCULAIRE AVEC DESTRUCTION DES ALVEOLES PULMONAIRES…etc. Certains patients adaptant leur réponse immunologique (susceptibilité génétique…) et vont ne rien faire en restant asymptomatiques, d’autres une anosmie (sans doute vascularite des petites terminaisons nerveuses de la muqueuse nasale siège de l’infection initiale), et certains patients, avant une éventuelle aggravation, présentent ces engelures.

En d’autres termes toutes les lésions vasculaires (vascularite, vasculopathie thrombosante… voire thromboses+++, cf les EP à la phase grave) sont évocatrices.

4- Conséquences thérapeutiques
Le Plaquenil® pourrait ainsi surtout agir par son effet immunomodulateur, exactement comme dans le lupus, maladie dans laquelle justement l’IFN-alpha dans la peau joue un rôle déclencheur majeur .

L’effet anti-viral serait dans ce cas beaucoup moins important. Je vous rappelle que par le passé, la chloroquine, malgré les données in vitro, n’a jamais confirmé son effet anti-viral en clinique (cf les essais larges sur l’EBOLA en Afrique).

Cela expliquerait aussi la tendance actuelle: plutôt efficace précocement si ça se confirme, mais pas au stade réanimatoire, où l’orage cytokinique est tel que la chloroquine ne fait plus rien, place alors potentiellement aux anti-IL-6 et anti-IL-1.

Bilan qu’on peut conseiller en complément : auto-immun puisque le mécanisme est très probable: Ac anti nucléaires, CH50, C3, C4; TP, TCA, D-dimères, évidemment mais on le fait déjà, Ac anti-phospholipides, cryoglobulinémie, agglutinines froides. La sérologie COVID devrait pouvoir être disponible dans les 15J.

Tout ça pour avoir des dossiers propres à postériori pour les revoir et colliger des données complètes.

Et la biopsie nous donnera des renseignements très importants SUR L’ENDOTHELIUM +++ oedème et dilatation vasculaire, souffrance endothéliale avec infiltrat monocytaire et /ou lymphocytaire dans les vascularites, microthrombi dans les vasculopathies thrombosantes